湘潭DRG"五化五促″改革经验备受认可

近日，湖南省湘潭市受邀在全国第二届CHS－ DRG／DIP支付方式改革大会上以推行“五化五促”，助力公立医院高质量发展为题作主旨发言。湘潭自2019年被确定为国家DRG付费试点城市以来，通过五化五促，公立医疗机构实现了由规模扩张转向提质增效，由粗放型管理转向精细化管理，从关注物质要素转向关注人和技术要素的转变，瞩目成绩。

部门协同促运营转变

通过医保、卫生、财政和人社等部门的协同努力，湘潭市将 DRG相关指标纳入多部门考核，全市公立医疗机构使用院内工分制绩效考核、增加基础病组等手段，促进全市公立医院转变运营方向。自2021年实际付费到2022年12月，湘潭市住院医疗费用同比减少5．5亿元，住院人次同比减少1．3％。基层诊疗量增多，今年1－8月，全市基层诊疗量占比达59．60％，同比增加16．55％。

方式多元促精细管理

该市建立了以DRG付费为主的多元复合支付方式，对精神障碍疾病、康复病组、重度失能等人员按床日付费、对门诊统筹按人头付费、对县域医共体实施打包支付。多元复合的支付方式，促使医疗机构管理到具体病种，从住院流程到费用明细，制定临床路径。平均住院日从9日下降到7．69日；次均费用从8389元下降至6330元；药品与材料占比从39．3％下降到35．2％。医疗服务收入性占比从32．51％提高到35．03％。DRG基金拨付率达109％，节余留用资金1．29亿全部拨付给医疗机构，医院效益得到提升。

支付差异促学科建设

通过支持重点学科建设，对有国家重点学科建设的医院提高差异系数，对中医特色重点专科按项目付费、对0－6岁的儿童不设基础病组、提高危重疑难病组谈判权重等方式，湘潭市各医院CMI值从1．02提升到1．19。四级手术占比提升，市中医医院四级手术占比从17．42％提高到26％，危重患者收治占比从10．89％提高到21．75％。医院学科建设成效明显，全市培育了医卫名家和骨干人才132人，建成国家级临床重点专科（建设和培育项目）7个（含中医2个），省级临床重点专科59个（含中医29个）。其中2023年5个专科获批国家重点专科建设（培育）项目。同时通过就医便捷化，促进医院服务提升。目前湘潭市公立医院均配备人脸识别设备，全面推行医保码和人脸支付，实现无卡就医，患者从门诊到住院实现诊间结算，就医便捷性不断改善。群众满意度稳定在93 ％以上，位居湖南省前列。

常态监管促行为规范

湘潭市构建了以智能审核为主、人工复核约谈为辅、现场稽核为补充的全病组审核监管模式。同时畅通举报渠道，重点查处分解住院、转嫁费用、低标住院、高编高套等行为。2022年通过数据监测抽查疑点病例700余份，追回基金损失463万元。全市医疗行为进一步规范，2023年14天再住院率下降3．12％，低风险死亡率稳定在0．04％－0．06％，医疗质量有了进一步保障，人民群众医保服务获得感更足、安全感更强，幸福感更高。（王富强）

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